Nội dung của công tác giám định BHYT bao gồm: kiểm tra thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tiến hành chọn mẫu tại TTYT thành phố Huế

Việc triển khai thực hiện phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ sẽ góp phần giảm áp lực đối với giám định viên, nâng cao chất lượng công tác giám định hồ sơ chi phí khám chữa bệnh BHYT. Hơn nữa, với việc áp dụng tỷ lệ sai sót của mẫu đối với tổng thể là động lực để các cơ sở nâng cao trách nhiệm trong khám chữa bệnh BHYT, bởi tỷ lệ sai sót của mẫu càng thấp thì chi phí bị xuất toán càng nhỏ. Đây chính là giải pháp tốt để hạn chế lạm dụng quỹ BHYT. Ngoài ra, phương pháp này sẽ đảm bảo hơn quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT vì người bệnh sẽ được chỉ định đúng, được hướng dẫn, tư vấn nhiều hơn từ các giám định viên do quỹ thời gian của giám định viên được tăng lên và không phải cùng chi trả cho các chi phí không cần thiết.

Thừa Thiên Huế là một trong 10 tỉnh, thành phố trên toàn quốc thực hiện Đề án "Thí điểm giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ phần trăm" trong vòng một năm. Với những ưu điểm kể trên, hy vọng những kết quả khả quan trong thời gian sắp tới sẽ là cơ sở để nhân rộng mô hình này trong phạm vi toàn tỉnh và cả nước nói chung, hay trước hết là sớm được đưa vào sử dụng phổ biến, nhằm khắc phục những bất cập trong thẩm định, đánh giá hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT hiện nay./.     

BHXH TP HUẾ